PROTOCOLE AVANT POSE D'UN ANNEAU DE GASTROPLASTIE SOUS COELIOSCOPIE

Document nécessaire au consentement éclairé

version PDF imprimable

Madame, Monsieur,

A la suite de la consultation du ………………………….., nous avons pris ensemble la décision de vous opérer pour obésité le………………………………

Nous avons discuté des risques de l'obésité et des dangers que vous encourez à la laisser évoluer.

Je vous ai expliqué par ailleurs qu'il ne s'agit pas d'une intervention anodine.

L'anesthésie et la chirurgie abdominale présentent toujours plus de risques chez l'obèse, qui se défend mal contre l'infection, est plus exposé aux phlébites, aux accidents vasculaires, aux problèmes respiratoires ou cardiaques.

Bien que très rares, des complications sont possibles, telles qu'une blessure digestive, pouvant obliger à une laparotomie (ouverture du ventre) et pouvant mettre en jeu, exceptionnellement, le pronostic vital.

La pose de l'anneau bouleverse le comportement alimentaire : vous ne pourrez pas vous "jeter sur la nourriture", ni "manger avec un lance-pierre" et il faudra mastiquer longuement les aliments solides. Si vous ne vous sentez pas capable d'assumer ce mode alimentaire, il faut abandonner ce projet. Vous devez aménager votre existence pour libérer un espace-temps suffisant pour vos repas et savoir vous mettre à l'abri du stress quand vous les prenez, sous peine de spasmes qui rendent alors l’alimentation impossible.

Un bilan pré-opératoire très complet va devoir être fait:

1° Il faut tout d'abord rencontrer, si vous ne les avez pas déjà consultées :

• la diététicienne, Madame Aurélie THOMAS (01.30.63.04.86) 2, Rue de Belfort – 78200 MANTES LA JOLIE, qui vous expliquera mieux que le chirurgien les impératifs alimentaires que suppose l'anneau et le type de régime souhaitable qu'il va falloir entamer d'emblée pour vous y familiariser.
• la psychologue, Madame Catherine GRANGEARD : (01.34.89.41.01), 115 Rue de la République – 78650 BEYNES. Parmi les candidats à la pose d’un anneau, les personnes souffrant de grosses déviances alimentaires auront plus de mal à le supporter.
  Les tensions psychologiques trouvent un soulagement transitoire dans la prise d’aliments (consolation des frustrations, comblement d’un vide existentiel, etc…).
  Mais l’anneau va venir contrarier ces habitudes et entrera en conflit avec le psychisme. C’est cela dont il faudra parler avant d’envisager la pose de l’anneau.

2° - Puis un bilan de santé s'impose avec notamment :

• bilan biologique,
• radiographie pulmonaire, éventuellement, consultation pneumologique, cardiologique,
• consultation anesthésique, avec tous les résultats précédents, ainsi que les traitements que vous prenez.
• enfin, fibroscopie de l'estomac sous anesthésie légère pour dépister une éventuelle maladie de l'estomac qu'il faudrait traiter par ailleurs,
• vous devrez ramener tous vos documents le jour de l'hospitalisation.

L'intervention elle-même est assez peu douloureuse puisque faite sous cœlioscopie : vous pourrez vous lever et vous alimenter dès le lendemain.

Des douleurs persistent quand même environ une semaine. Les fils seront retirés à cette date. Un arrêt de travail d’un minimum de 15 jours est nécessaire.

Les 15 premiers jours, il ne faudra qu'une alimentation pâteuse (yaourt, compote, purée, aliments mixés). Vous réintroduirez ensuite progressivement les aliments plus solides, mais en les mastiquant longuement (un blocage alimentaire pourrait provoquer des efforts de vomissements avec le risque de déplacer l'anneau qui ne sera fixé par la cicatrisation qu'au bout d'un mois et ne sera pas gonflé avant). Il vous faudra revoir la diététicienne dans les 15 premiers jours après votre sortie.

Vous reverrez le chirurgien au bout d'un mois et lui apporterez le produit radio-opaque utilisé pour gonfler l'anneau.
Le gonflage se fait simplement par ponction du boîtier à travers la peau à la radio pour contrôler le degré de serrage de l'estomac en avalant un produit radio-opaque.
Le gonflage n'est pas toujours nécessaire la première fois (la décision dépend de la façon dont vous vous alimentez et de la perte de poids déjà obtenue).

Pendant quelques mois, il faudra revoir le chirurgien environ une fois par mois pour ajuster le serrage en fonction de la tolérance de l'anneau.

Après chaque gonflage il faut pendant un jour ou deux remixer les aliments et ne réintroduire les bouchées ensuite qu'avec précaution en mastiquant consciencieusement.
La gêne au passage alimentaire diminue un peu dans les semaines suivantes et il faut impérativement revenir environ un mois plus tard pour vérifier que tout se passe bien et au moindre doute, refaire une radio : seul moyen de dépister une dilatation débutante.
Ainsi le gonflage optimal, variable suivant les individus, ne sera obtenu en général qu'après quelques mois.

La survenue de blocages alimentaires douloureux avec vomissements est à éviter absolument.
Ils sont dus en général à l'oubli des consignes (surtout en début de repas) :
- manger lentement
- bien mastiquer.
Si la douleur persiste toute la journée et que rien ne passe, il faut impérativement contacter le chirurgien car il faudra sans doute dégonfler l’anneau pour laisser passer l’aliment incarcéré sous peine de laisser s’installer une dilatation gastrique qui pourrait obliger à retirer l’anneau en urgence.

D'autres complications peuvent aussi survenir, telles que désinsertion de la tubulure de gonflage, retournement ou infection du boîtier d'injection, obligeant à réintervenir sur le boîtier ou en coelioscopie. Rarement, une rupture de la partie gonflable de l'anneau, une migration de l'anneau dans l'estomac sont aussi possibles, obligeant parfois à réintervenir en cœlioscopie ou à ventre ouvert.

Même une fois correctement ajusté l'anneau nécessite un suivi de "loin en loin" (tous les trois mois puis tous les six mois puis un fois par an), car des modifications peuvent s'installer insidieusement avec changement progressif inconscient des habitudes alimentaires en rapport avec une dilatation progressive à " bas bruit " de la poche.

Une radio de contrôle de l'estomac est souhaitable une fois par an.

La perte de poids s'étale normalement sur 18 mois à 2 ans. Au début il vaut mieux ne pas perdre plus de 500 g à 1 kg/semaine. Les pertes de poids trop rapides sont fortement déconseillées.

Certains opérés pensent qu'il est normal de vomir avec un anneau.
La survenue de vomissements fréquents traduit en fait une erreur alimentaire ou un serrage excessif.

Bien géré l'anneau agit par un effet coupe-faim et permet donc d'accepter assez facilement la diète qu'il impose, puisqu'on n'est pas tenaillé par la faim comme lors d'un régime ordinaire.
C'est pour ça qu'il est efficace à long terme et permet de maintenir le résultat dans le temps. C'est pour ça aussi qu'en principe, il ne faut pas le retirer une fois la perte de poids obtenue.

Mais l'anneau sera d'autant plus efficace que correctement suivi : vous avez fait un gros investissement en décidant de le poser, mais vous ne pourrez " le rentabiliser " qu'en acceptant de revoir régulièrement le chirurgien et la diététicienne. C'est aussi la seule façon d'éviter les complications.

Signature du protocole d'accord par le patient