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Sleeve gastrectomie:avantages et mécanisme

Qu’est ce que que la Sleeve gastrectomie ?

La Sleeve est la technique actuellement  la plus utilisée dans la cadre du traitement de l’obésité par opération chirurgicale. A l’instar du bypass et de L’anneau, la sleeve présente  certains avantages et inconvénients qui seront mieux compris en venant assister à une réunion préparatoire.

 

Description:

La sleeve gastrectomie ou gastrectomie tubulée ou gastrectomie en manchon consiste en une section par agrafage longitudinal de la portion verticale de l’estomac pour ne garder à ce niveau qu’un tube étroit (calibré sur une sonde durant l’intervention).

La partie d’estomac en excès est définitivement retirée mais cela ne modifie pas l’absorption des nutriments et on sait depuis longtemps que l’on peut s’alimenter normalement après gastrectomie partielle.

Le volume de l’estomac est donc diminué mais son fonctionnement n’est pas altéré:il continue de brasser les aliments,de les propulser et de sécréter pepsine et acide

sleeve gastrectomie

La Sleeve Gastrectomie

Mécanisme d’une sleeve :

Sans doute du fait de la réduction du volume gastrique ,la satiété est très vite ressentie

D’autres mécanismes, d’ordre hormonal, interviennent probablement, comme la diminution de la ghréline,hormone stimulant l’appétit et sécrétée surtout dans la partie de l’estomac enlevée .

Contrairement au bypass ou au minibypass, il n’y a pas de malabsorption, ni de carence car il n’y a pas de court-circuit alimentaire

D’autre part on préserve la totalité de la partie distale de l’estomac (antre gastrique) pour conserver ses capacités propulsives.

Le passage des aliments à travers le tube gastrique n’est possible qu’en petite quantité,obligeant à manger doucement mais beaucoup plus facilement qu’au travers un anneau gonflé car le calibre disponible est plus important et la paroi est souple,contrairement à l’ anneau inextensible.

 

 

Avantages,Inconvénients de la sleeve gastrectomie :

Contrairement à l’anneau, il n’y a pas de réglage nécessaire avec une sleeve, le suivi en est d’autant allégé

La satiété procurée est tout à fait remarquable et dans un confort de vie bien supérieur à l’anneau serré.

L’amaigrissement atteint est supérieur à celui de l’anneau, et plus rapide.

L’amélioration ou la guérison des co-morbidités, en particulier du diabète, plus régulièrement obtenue.

Cependant,le risque de dilatation existe à long terme au niveau du tube gastrique,c’est pourquoi la période préparatoire avec la diététicienne est fondamentale ,ainsi que le suivi auprès d’elle

La sleeve supprime le mécanisme antireflux de l’estomac ,exposant au risque de brulures œsophagiennes douloureuses ,mais l’amaigrissement,à l’inverse diminue ce risque.Il faut savoir néanmoins que certains devront prendre pour cette raison un traitement antiacide permanent et que,de façon exceptionnelle,une conversion en Bypass devra être envisagée pour les cas mal soulagés par ce traitement.Enfin,pour ceux qui souffrent de remontées acides importantes déjà avant la chirurgie,on peut proposer d’associer à la sleeve un montage antireflux