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Opération de la sleeve, hospitalisation et suites

 

L’hospitalisation pour Sleeve

Vous rentrez la veille au soir.

L’opération se déroule sous coelioscopie. Elle dure en général un peu moins d’une heure mais la grande obésité ou des antécédents déjà d’opération gastrique,comme la pose d’un anneau, rendent l’opération plus longue et difficile.

Les douleurs ne sont habituellement importantes que le jour de l’intervention et la première nuit. Vous aurez la possibilité de recourir à des injections de morphine mais il faut savoir ne pas en abuser car elles s’accompagnent d’effets indésirables:nausées,paralysie digestive avec distension abdominale douloureuse, retard de la reprise du transit intestinal,mal être,état dépressif.Normalement on doit pouvoir s’en passer dès le lendemain de l’intervention

Par précaution,nous préférons ne rien vous faire avaler ni boire les tout premiers jours post-opératoires (sauf éventuellement certains médicaments avec un peu d’eau) pour laisser le temps aux adhérences cicatricielles de se former. Vous serez donc maintenu sous perfusion. Puis les boissons sont autorisées et vous pourrez sortir si elles sont bien supportées par votre estomac

Dans l’immense majorité des cas les suites sont simples

Les complications sont rares, il faut néanmoins les connaitre ,comme avant d’aborder toute chirurgie:

  • Le risque le plus redouté est celui d’une fistule (fuite au niveau de l’agrafage de l’estomac), à l’origine d’un abcès profond ou d’ une péritonite qui se traduisent par des douleurs,un pouls trop rapide,de la fièvre.Un scanner en urgence précisera le diagnostic.Une réintervention  peut s’imposer, avec nettoyage, drainage .Un séjour en réanimation peut être nécessaire
    Cette complication, bien que rare, peut , dans ses formes graves, engager le pronostic vital ou demander plusieurs hospitalisations et de nombreuses semaines avant guérison .Elle peut survenir surtout durant votre hospitalisation, et c’est pour ça qu’il est préférable de vous garder quelques jours . Plus rarement une fistule peut ne se manifester que plusieurs jours après le retour à domicile (réapparition de douleurs permanentes,fièvre). Il faut recontacter le chirurgien qui décidera la marche à suivre.Il faut rappeler l’importance d’ une période préparatoire suffisante pour acquérir le comportement alimentaire souhaitable, et en particulier  l’habitude de boire et manger très doucement et de fractionner les repas.
  • Le saignement postopératoire au niveau de la rangée d’agrafes est une autre complication possible qui peut dans certains cas nécessiter une transfusion,voire obliger à réintervenir s’il persiste, pour évacuer les caillots et faire un complément d’hémostase.
  • Il faut signaler aussi la possibilité rare d’ un rétrécissement (sténose) sur un segment du tube gastrique. Du à un agrafage trop serré en un point,il peut procure de la difficulté à la reprise de l’alimentation, un reflux acide . Il peut nécessiter une dilatation par ballonnet au cours d’une fibroscopie gastrique,voire une réintervention .

Après l’hospitalisation pour Sleeve

Le chirurgien et la diététicienne seront revus dans la semaine qui suit la sortie.

Il faudra suivre la « feuille de route » postopératoire de la diététicienne que vous vous serez procurée avant l’hospitalisation.

L’alimentation est essentiellement liquide et molle la première semaine (soupes,laitages,yaourts,compotes).Puis mixée encore environ deux semaines.Puis les aliments à mastiquer sont progressivement réintroduits.Des conseils téléphoniques peuvent vous être donnés par la diététicienne.

Au début il n’est guère possible d’avaler que quelques cuillères à soupe car l’œdème postopératoire réduit encore plus le calibre du tube gastrique .

Un arrêt de travail de 3 à 4 semaines est donc préférable car on est contraint de s’alimenter de nombreuses fois par jour pendant cette période .Des suppléments diététiques enrichis en vitamines et protéines peuvent être pris tant que l’alimentation est encore difficile mais ne sont habituellement pas indispensables

Un traitement antiacide est systématique le premier mois

Les consultations auprès du chirurgien et de la diététicienne auront lieu ensuite à 1, 3, 6 et 12 mois puis 1 fois par an et il faut garder à l’esprit que le suivi à long terme est indispensable,même si tout vous parait aller pour le mieux, car on a vite fait de reprendre du poids en cas d’entorses progressives aux bonnes consignes et une piqure de rappel annuelle est souhaitable auprès de la diététicienne.

La participation de temps en temps aux réunions vous permet de transmettre votre expérience et vous aide à conserver les bonnes habitudes

Les supplémentations vitaminiques sont inutiles après la période initiale car il n’y a habituellement pas de carence avec la Sleeve.

Il faudra toujours garder l’habitude du fractionnement des repas

Quelle évolution avec une Sleeve ?

La Sleeve induira une perte de poids rapide au début,source parfois d’une fatigue importante.

Elle s’infléchira plus tard en plateau et s’étalera sur près d’un an.

Elle est proche de celle obtenue avec un Bypass et supérieure à celle procurée par l’anneau.

Elle permet habituellement une très nette amélioration du diabète et des autres comorbidités.

Le confort de vie est bien supérieur à celui de l’anneau.

Comme toutes les opérations pour obésité,une reprise pondérale peut survenir au fil des années mais, là aussi, dépendra de la qualité de la rééducation du comportement alimentaire qu’on aura faite  dans la période préparatoire , du suivi diététique ultérieur et des changements que vous aurez apportés dans votre vie, aidé en cela par votre préparation auprès de la psychologue.

En cas de récidive d’un comportement alimentaire excessif en réaction à une situation déstabilisante, il faudra aussi savoir revenir vers l’ancrage de la psychologue proposé en préopératoire.

Pour ceux qui présenteraient un reflux acide persistant après amaigrissement ,un contrôle endoscopique à distance est souhaitable pour vérifier l’état de la muqueuse œsophagienne