La gastrectomie longitudinale, dite sleeve
La gastrectomie longitudinale consiste à retirer environ les deux tiers de l'estomac, dont la grande courbure, pour ne conserver qu'un tube vertical de faible contenance. Elle est devenue en France l'intervention de chirurgie bariatrique la plus pratiquée, devant le bypass et devant l'anneau. Contrairement à l'anneau gastrique, elle n'est pas réversible : la portion retirée ne peut pas être remise en place. Cette irréversibilité justifie un temps de réflexion et une information détaillée avant la décision.
Le mécanisme
La réduction du volume gastrique limite la quantité d'aliments ingérée à chaque repas. S'y ajoute un effet hormonal : la partie retirée produit la ghréline, hormone impliquée dans la sensation de faim, dont le taux chute après l'intervention. Cette double action distingue la sleeve de l'anneau gastrique, dont l'effet est purement mécanique. La vidange gastrique se trouve par ailleurs accélérée, ce qui modifie la sécrétion des hormones digestives intestinales et améliore souvent l'équilibre glycémique avant même la perte de poids.
Les conditions d'accès
La Haute Autorité de santé fixe les critères de la chirurgie de l'obésité chez l'adulte : un indice de masse corporelle supérieur ou égal à 40 kilogrammes par mètre carré, ou supérieur ou égal à 35 en présence d'une complication associée, diabète de type 2, hypertension artérielle, syndrome d'apnées du sommeil ou atteinte articulaire sévère. L'échec d'une prise en charge médicale bien conduite pendant six à douze mois doit être documenté. La décision est prise lors d'une réunion de concertation pluridisciplinaire associant chirurgien, médecin nutritionniste, diététicien, psychologue ou psychiatre et anésthésiste.
L'intervention
L'opération se pratique sous anesthésie générale, par cœlioscopie dans la quasi-totalité des cas. Le chirurgien introduit des instruments par quelques incisions abdominales, libère la grande courbure, puis sectionne l'estomac le long d'une sonde de calibrage à l'aide d'une pince agrafeuse. La durée se situe généralement entre une et deux heures. L'hospitalisation dure de deux à cinq jours. Un contrôle de l'étanchéité de la ligne d'agrafes est réalisé pendant ou après l'intervention selon les équipes.
Les complications
La fistule sur la ligne d'agrafes constitue la complication précoce la plus redoutée. Elle se manifeste par une douleur, une fièvre et une tachycardie dans les jours suivant l'opération et impose une prise en charge urgente. L'hémorragie et la sténose du tube gastrique figurent également parmi les événements précoces. À distance, le reflux gastro-œsophagien s'aggrave ou apparaît chez une proportion notable de patients, au point de conduire parfois à une conversion en bypass. Une surveillance endoscopique est recommandée en cas de symptômes persistants.
Le suivi
La perte de poids s'étale sur douze à dix-huit mois, avec un ralentissement progressif puis une stabilisation. Un suivi à vie est prévu, avec des consultations rapprochées la première année puis au moins annuelles. Une supplémentation en vitamines et en minéraux est prescrite, la réduction des apports exposant à des carences en fer, en vitamine B12 et en vitamine D. La reprise de poids à distance reste possible, en particulier lorsque les habitudes alimentaires et l'activité physique n'ont pas été modifiées durablement.